什么是甲状腺癌?甲状腺是位于颈部中央的一个腺体,它能产生甲状腺激素。甲状腺癌(thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见,除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。女性发病较多。甲状腺癌的症状是什么?在早期,患者可能不会注意到任何症状。他们可能在因其他原因而进行颈部影像学检查后被医生发现存在甲状腺癌。影像学检查能创建身体内部的图像。当甲状腺癌引起症状时,最常见的症状是出现甲状腺肿块。该肿块可能短时间内增大,也可能增长较为缓慢。在某些情况下,患者自己能看见或摸到肿块。甲状腺癌的其他症状包括:●声音嘶哑或无法说话●呼吸困难●吞咽困难●咳嗽或咳血有针对甲状腺癌的检查吗?有。如果您出现甲状腺肿块,医生将进行一些检查来评估该肿块是否为癌症。这些检查包括:●影像学检查–最常进行的影像学检查是超声检查,该检查利用声波来创建甲状腺的图像。一些患者也会接受甲状腺核素扫描。●血液检查●细针抽吸活检什么是癌症分期?癌症分期是医生判定癌症是否已扩散到其起源的组织层之外以及扩散程度(若已扩散)的方法。适合您的治疗很大程度上取决于甲状腺癌的类型、分期。如何治疗甲状腺癌?甲状腺癌通常采用以下方式来治疗:●手术–在大多数情况下,甲状腺癌通过手术切除癌症病灶来治疗。●放射性碘–放射性碘(也叫“放射性碘治疗”)有药片形式或液体形式,通过口服的方式使用。●甲状腺激素–通过使用这些药物,您的身体就能维持正常的甲状腺激素水平。有时会使用的其他治疗包括:●外照射–该治疗利用大剂量X线(即,辐射)来杀死癌细胞。放射目前是使用加速器放射治疗。●化疗以及靶向药物治疗。治疗后会发生什么?治疗后,医生将时常对您进行检查以评估癌症是否复发。定期随访检查包括体格检查、血液检查和影像学检查。医生也将定期进行随访血液检查来检测您的甲状腺激素水平。如果甲状腺癌复发或扩散该怎么办?如果甲状腺癌复发或扩散,您可能需接受更多的手术、放射性碘治疗、外照射或化疗。我还应做些什么?您应遵循医生提出的关于随访和检查的所有指示,这点是很重要的。应告知医生您在治疗期间出现的任何副作用或问题,这也是很重要的。治疗甲状腺癌意味着需要做出许多选择,例如接受哪种治疗。任何时候当您面临一项治疗,您都可以询问主治医师:●该治疗的益处是什么?它可能有助于延长我的生命吗?它能减轻或预防症状吗?●该治疗的缺点是什么?●除了该治疗外还有其他选择吗?●如果我不接受该治疗会发生
什么是生育力?“生育力”是指男女生育小孩的能力;“肿瘤治疗后的生育力保存”是指,在肿瘤治疗之前或期间采取一些措施,以改善儿童肿瘤治疗后成年生育小孩的几率。哪些癌症治疗可导致生育力问题?包括:●化疗–指能杀死癌细胞或阻止其生长的药物治疗。●放疗–涉及接受高剂量的X线。●手术–若治疗期间去除或损伤性器官,日后将不能或难以生育小孩。性器官包括睾丸(男孩),以及卵巢和子宫(女孩)。化疗和放疗都可损害性器官中的细胞。但是,并非所有接受化疗或放疗的患者都会出现生育力问题,这取决于化疗药物的种类和剂量或放疗的剂量和部位。如果我想保存孩子的生育力该做什么?您应在孩子开始治疗癌症之前与主管医生进行交流,或采取某些不太影响日后生育力的治疗。有可保存生育力的其他方式吗?●对于儿童期的患者:如果计划实施放疗–主要方法是在放疗期间遮挡性器官,即在体外穿戴一种铅防护装置,以覆盖和保护性器官,从而免受放疗损伤。如果计划实施化疗–保存生育力的方法仍在研究之中。对于女孩,可冷冻保存卵子或小块卵巢组织;对于男孩,可冷冻保存小块睾丸组织;但尚未证实这些方法的效果。●对于青春期的男孩:在放疗期间遮挡睾丸精子存储–即在癌症治疗开始前采集和冷冻精子。采集精子后,将其冷冻保存直到需要时。冷冻保存小块睾丸组织,但目前仍在检验该方法是否有效。●对于青春期的女孩:在放疗期间遮挡卵巢或子宫移动卵巢–若卵巢处于放射线的路径上,可实施手术来悬吊移动卵巢,从而防止其受损。冷冻保存卵子或小块卵巢组织,但这些方法仍处于研究阶段。
2020年8月27日,《新英格兰医学杂志》(NEJM)正式发表了礼来制药(Eli Lilly and Company)RET激酶抑制剂selpercatinib(Retevmo)用于治疗非小细胞肺癌(NSCLC)和髓样甲状腺癌(MTC)的1/2期注册临床试验结果。Selpercatinib是首款获批治疗携带RET基因变异癌症患者的精准疗法。早前,2020年5月9日FDA批准了首个针对RET基因突变或融合癌症的药物—Retevmo。FDA批准Retevmo用于治疗三种RET基因发生突变或融合的肿瘤--非小细胞肺癌,甲状腺髓样癌和其他甲状腺癌。美国食品药品监督管理局批准礼来的Retevmo(selpercatinib)用于治疗三种RET基因发生突变或融合的肿瘤--非小细胞肺癌(NSCLC),甲状腺髓样癌(MTC)和其他甲状腺癌。FDA的批准使Retevmo成为首个获批的RET抑制剂。此次批准是基于Retevmo的一项涉及三种肿瘤的临床试验结果。在临床试验期间,患者每天口服两次Retevmo 160 mg,直至疾病进展或出现不可接受的毒性。疗效的主要指标是总体缓解率(ORR)和缓解持续时间(DOR)。在105名RET融合阳性NSCLC成年患者中,Retevmo的ORR为64%。在治疗有应答的患者中,有81%的反应持续至少六个月。在未接受过治疗的39例RET融合阳性NSCLC患者中,ORR为84%。治疗有反应的患者中,有58%的反应持续至少六个月。在143名RET突变的MTC患者中,55名先前接受过治疗的患者ORR为69%。治疗有反应的患者中,有76%的反应持续至少六个月。还评估了88例先前未接受MTC批准疗法治疗患者的疗效,这些患者的ORR为73%,其中治疗有反应的患者中,有61%的反应持续至少六个月。在RET融合阳性甲状腺癌患者中,之前接受过治疗的19位患者的ORR为79%。治疗有反应的患者中,有87%的反应持续至少六个月。8例除放射性碘治疗以外未接受任何治疗的患者ORR为100%,其中治疗有反本次在NEJM上发表的是支持selpercatinib获批的1/2期注册临床试验结果。针对甲状腺癌的1/2期临床研究数据显示:在55名此前接受过治疗的RET突变髓样甲状腺癌患者中,客观缓解率为69%,一年无进展生存率达到了82%;在88名此前未接受治疗的RET突变髓样甲状腺癌患者中,客观缓解率为73%,一年无进展生存率为92%;在19名接受过治疗的RET融合甲状腺癌患者中,客观缓解率为79%,一年无进展生存率为64%。目前,研究团队已经启动国际3期试验,进一步评估selpercatinib作为RET突变甲状腺髓样癌的一线治疗效果。RET基因变异包括基因融合和激活性点突变,它们可以导致RET信号通路过度激活,细胞生长不受控制。RET基因融合出现在2%的非小细胞肺癌,10%-20%的甲状腺癌和少数其它癌症类型中。而激活性RET点突变出现在60%的髓样甲状腺癌患者中。携带RET基因变异的癌症主要依靠这一蛋白激酶的异常激活促进它们的增殖和生长,因此这些癌症对RET抑制剂非常敏感。希望selpercatinib的到来可以让RET基因变异癌症患者生活质量得到提高和改善。参考资料:[1] Lori J. Wirth, et al., (2020). Efficacy of Selpercatinib in RET-Altered Thyroid Cancers. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2005651[2] Alexander Drilon, et al., (2020). Efficacy of Selpercatinib in RET Fusion–Positive Non–Small-Cell Lung Cancer. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2005653
主申办方:中山大学肿瘤防治中心研究题目PD-1抑制剂特瑞普利单抗联合调强放疗(IMRT)对比单纯IMRT治疗复发鼻咽癌的多中心、开放、平行、随机对照临床试验北京大学第三医院肿瘤放疗科田素青北京大学第三医院肿瘤放疗科田素青北京大学第三医院肿瘤放疗科田素青本研究是一项多中心、开放、平行、随机对照临床研究,旨在比较复发鼻咽 癌患者接受PD-1抑制剂特瑞普利单抗联合IMRT+特瑞普利单抗维持治疗和单 纯IMRT的疗效。4.研究人群4.1入组标准经根治性治疗后1年以上出现局部复发(伴或不伴区域复发)不适合手术的鼻咽癌患者;年龄18-70岁;经病理组织确诊的鼻咽非角化性癌(WHO II或III型);临床分期为rII-IVa期(除外N3,AJCC第8版);ECOG评分0-1分;既往未接受过任何针对复发鼻咽癌的放疗、化疗、免疫治疗或生物治疗等抗肿瘤治疗;无免疫治疗和再程放疗禁忌症;主要器官功能水平符合下列标准:1)血常规检查标准需符合:WBC3.0109/L,ANC1.5109/L,PLT100109/L,Hb90g/L(14天内未输血及血制品,未使用G- CSF及其他造血刺激因子纠正)定簇(CDR)和更高的亲和力,可以特异性地与PD-L1结合并有效阻断PD-1与其配体PD-L1(即B7-H1)和PD-L2(即B7-DC)的相互作用,从而活化细胞毒性T淋巴细胞,抑制肿瘤的生长。前期开展的一项多队列Ib/II期临床研究(baskettrial)初步结果发现不适合局部治疗的复发/转移鼻咽癌患者14例部分缓解,客观缓解率28.0%。2)生化检查需符合以下标准:TBIL2.0ULN,ALT、AST2.5ULN,BUN和CRE1.5ULN或内生肌酐清除率60ml/min(Cockcroft- Gault公式);3) 凝血功能良好:定义为国际标准化比值(INR)或凝血酶原时间 (PT)1.5倍ULN;若受试者正接受抗凝治疗,只要PT在抗凝 药物拟定的使用范围内即可;4) 心肌酶谱在正常值范围内;育龄妇女必须已经采取可靠的避孕措施,或在入组前7天内进行妊娠试验(血清或尿液),且结果为阴性,并且愿意在试验期间和末次给予抗PD-1抗体后2个月内采用有效方法避孕。对于伴侣为育龄妇女的男性受试者,应在试验期 间和末次给予抗PD-1抗体后2个月内采用有效方法避孕;受试者自愿加入本研究,签署知情同意书,依从性好,配合随访。
治疗前要问的问题 我患有什么类型的肿瘤,现在是什么阶段? 放射治疗肿瘤的目的是什么? 如何进行放射治疗?是外照射还是近距离治疗?放射治疗感觉如何? 我接受放射治疗的时间有多长?每周治疗几次?共几周? 放射治疗能起作用概率?还有其他有效的治疗方法吗? 没有放疗,我肿瘤扩散或复发的可能性有什么? 我需要化疗、手术或其他治疗吗?如果需要在,我将接受这些治疗的顺序是什么?放射后后多久我可以开始治疗吗?如何协调治疗? 是否有最新的临床试验?我应该如何参加临床试验?放射治疗的好处和风险是什么,包括短期治疗和长期的副作用? 放射治疗期间是否有支持治疗? 放射治疗会影响我生孩子的能力吗? 如果我在家有疑问,我如何及时联系我的主治医生? 放疗是否可以报销? 治疗期间要问的问题我可以自己每天去医院放疗吗?放射治疗可能产生哪些副作用,如何处理? 在治疗期间或之后,我需要特殊饮食吗? 我能否继续我的正常活动? 我可以吸烟或喝酒吗? 在治疗期间服用维生素或其他补充剂是否安全? 在放疗期间和几周内,我会有什么感觉治疗结束后要问的问题 治疗结束后我何时复诊复查? 癌症复发的可能性有多大? 我需要多久复查一次? 有关长期副作用有哪些? 我多久可以回归正常?包括工作?性行为?运动?
1、什么是2019年新型冠状病毒?2019年新型冠状病毒(2019-nCoV)是一种新病毒,可导致人呼吸道疾病,并可在人与人之间传播。该病毒是在在湖北省武汉市首次发现的。2、2019-nCoV如何传播?该病毒最初可能是从动物身上产生的,但现在正在人与人之间传播。请务必注意,人与人之间的传播可以连续进行。目前尚不清楚这种病毒在人与人之间传播容易程度或可持续性。3、2019-nCoV的症状是什么?据报道,2019-nCoV患者患有轻度至重度呼吸道疾病,症状为:发烧咳嗽呼吸急促4、该病毒有哪些严重并发症?许多患者两肺都有肺炎。5、我该如何保护自己?预防感染的最佳方法是避免接触该病毒。有简单的日常预防措施可帮助预防呼吸道病毒的传播。这些包括:避免与生病的人密切接触。避免不洗而触摸眼睛,鼻子和嘴巴、手。】经常用肥皂和水洗手至少20次秒。也可以使用酒精含量至少为60%的酒精类洗手液。6、如果您生病了,为了避免将呼吸道疾病传播给他人,您应该:生病时待在家里。用纸巾遮住咳嗽或打喷嚏。清洁和消毒经常触摸的物体表面。及时去发热门诊就诊。7、如果我最近去湖北以及武汉地区生病了该怎么办?如果您在过去14天内到过湖北省,并且感到发烧,咳嗽或呼吸困难,则应该接受医疗护理。马上通知疾控中心,并告诉他们您的旅行和症状。他们将为您提供指导,而又不会使其他人遭受疾病困扰。生病时,避免与人接触,不要外出,以减少将疾病传播给他人的可能性。8、有疫苗吗?当前没有疫苗可预防2019-nCoV。预防感染的最佳方法是避免接触该病毒。9、有治疗方法吗?没有针对2019-nCoV的特异性抗病毒治疗。患有2019-nCov的人可以住院治疗缓解症状。
放射治疗:改变免疫疗法这场“游戏” Cell旗下Trends in Cancer上发表了题为“Radiotherapy:Changing the Game in lmmunotherapy”的观点文章,讨论了放射疗法与免疫疗法的联合治疗策略。 文章指出,免疫检查点抑制剂(Immune checkpoint inhibitors,ICI)在多种类型的癌症治疗中表现出了惊人的疗效。而事实上,预先存在的免疫响应(有效的肿瘤淋巴细胞浸润)是患者对ICI产生响应的先决条件。在浸润型肿瘤中(被称为“热”肿瘤),ICI能够恢复抗肿瘤T细胞的活性。 相反,“冷”肿瘤缺乏淋巴细胞浸润,免疫疗法对此类肿瘤不能发挥作用。临床前数据表明,放疗可以通过招募抗肿瘤T细胞使这些“冷”肿瘤变得对ICI敏感。 尽管越来越多的临床研究开始检测放疗对免疫疗法的增强作用,但借助放疗将“冷”肿瘤变成“热”肿瘤的临床证据依然难以捉摸。在这一文章中,作者们汇总了一些新证据。这些证据表明,放射治疗不仅是免疫疗法疗效的强化剂,而且是“游戏的改变者”。 1、辐射作为抗肿瘤T细胞的发生器:超越'原理证明'辐射可以诱导肿瘤特异性T细胞。 免疫原性肿瘤中自发抗肿瘤T细胞应答的启动最近显示由CD8/+CD103+肿瘤浸润性树突状细胞(DC)子集介导,当DC感应癌细胞衍生时,该子集由干扰素b(IFNb)的自分泌产生激活。DNA通过干扰素基因(STING)途径的cGAS刺激物。重要的是,肿瘤照射可以增强该途径的激活。辐射具有克服肿瘤中T细胞引发障碍的有限能力,其更接近于冷肿瘤,其中可能需要额外的免疫抑制抑制剂。使用各种免疫逃逸途径的免疫疗法抗性肿瘤的主要抗肿瘤T细胞。 2、辐射剂量和分次:不是'单一方案适合所有'的解决方案 大多数临床前研究检测单独或与免疫疗法相结合的放射免疫原性效应 仅限于测试单一放射剂量或放射方案,尽管与人癌细胞一起作为单剂量给予的放射诱导明显不同的基因表达谱。在体外和体内以多个部分给予的辐射。 文章总结了五大趋势(Trends): 1)免疫疗法的出现使癌症治疗发生了革命性的变化。在转移性癌症患者中,免疫疗法通过阻断免疫抑制通路表现出了显著、持久的响应。 2)在大多数患者中,如果不预先利用治疗诱导产生新的抗肿瘤免疫响应,阻断免疫抑制是无效的。 3)在响应免疫疗法的患者中,T细胞会识别独特的neoantigens,这意味着肿瘤疫苗需要高度的个性化。 4)一些新数据表明,放疗能够将病人的自身肿瘤转变为原位疫苗(in situvaccine),为开发放疗-免疫联合疗法提供了依据。 5)研究发现,通过对癌症患者进行局部放疗可产生成功的个体化免疫。这为增强患者对免疫疗法的响应提供了一种简单的、具有成本效益的方法。
高级别脑胶质瘤那些事 北京大学第三医院肿瘤放疗科 田素靑 原发性脑肿瘤起源于?大脑,主要来?自神经胶质细胞。 脑胶质瘤分为四个等级(I,II,III和IV),治疗和预后取决于肿瘤等级。 I级或II级肿瘤被称为低级别胶质瘤。 高级别胶质瘤是指肿瘤分类为: ●III级(间变性星形细胞瘤,间变性少突神经胶质瘤,间变性室管膜瘤) ●IV级(胶质母细胞瘤) 胶质瘤最常见的症状包括: ●认知症状,如记忆力减退,性格改变,困惑,言语问题。 ●头痛。 ●癫痫发作 - 超过一半的III级或IV级胶质瘤患者发生癫痫发作。 其他常见症状包括肌??力,平衡问题,视觉症状和感觉变化。 ?级别的脑胶质瘤诊断 影像学诊断: MRI对大脑成像有独到的优势。但CT或MRI?法确定肿块是否是脑肿瘤。 ?术:确定肿瘤类型的唯?方法是神经外科医?在?术(切除术)期间切除一块肿瘤。 然后病理学诊断是肿瘤诊断的?标准。 活组织检查:如果肿瘤位于大脑的关键区域内,或者如果您因手术?而病得太重,则首选此?法。在这些情况下,使?称为?体定位针活组织检查。 ?级别脑胶质瘤的治疗 ?级别胶质瘤包括缓解症状和消除或控制肿瘤的措施。这可能包括手术,放射治疗和/或化疗。 由于?多数类型的?级别胶质瘤没有根治性治疗方法,如果可能的话,鼓励参加临床试验,进行新的药物和治疗?段的尝试。 脑部癫痫发作和脑?肿可引起严重的神经系统症状,可能危及?生命,需要针对控制症状的治疗: ●癫痫发作 - 抗癫痫药物通常可以控制脑肿瘤引起的癫痫发作。 ●脑?肿 - 脑水肿是?脑肿胀,可能引起神经系统症状。用糖?质激素治疗,最常见的是地塞?松。 ●脑积水 - 治疗可能需要手术将管放入脑腔(称为分流器)以绕过阻塞并降低脑内压力。 手术治疗 ?级别胶质瘤的初始治疗通常包括尽可能安全地切除肿瘤。手术范围取决于肿瘤的?小和位置,以及?术后正常脑损伤的程度。标准方法是尽可能多地切除肿瘤,同时保留控制关键功能(如?语或平衡)的正常大脑区域。 放射治疗 ?级别的胶质瘤总是有微?的肿瘤细胞,它们会?出肿瘤的边缘。结果,肿瘤最终再次复发。?级别胶质瘤患者仅通过?术是不能治愈,手术后通常建议进行放射治疗以杀死任何剩余的肿瘤细胞。 如果肿瘤位于控制关键功能的大脑部分,脑干胶质瘤,则可能无法进行手术。在这些情况下,可推荐放射治疗作为手术的替代方案。 即使整个肿瘤近乎完全切除,几乎所有高级别胶质瘤最终都会复发。这是因为肿瘤细胞已经生?到周围的正常?脑中,并且在MRI扫描中?法看到。放射疗法使用高能X射线杀死癌细胞。辐射可以帮助延缓肿瘤的复发,延?生存期。 化学疗法 化学疗法是指使用药物来阻止或减缓癌细胞的?长。化疗通过?扰快速生?的细胞(如癌细胞)分裂的能力起作?用。 当与放射疗法和外科?术结合使用时,化疗可以改善?些?级别胶质瘤患者的生存和?活质量。最广泛用于?高级别胶质瘤的药物是替莫唑胺。 电场治疗 在肿瘤周围提供低强度电场的电池供电设备(Optune)是另?种治疗选择。头发剃掉,该装置直接应用于头皮,并且应该每天至少佩戴18小时。在一项临床试验中,与未佩戴该装置的人相?,佩戴该装置的IV级胶质瘤患者的生存率更高。 复发脑胶质瘤的再程治疗: 以下患者会受益于再治疗: ●整体健康状况良好 ●存在较少量的肿瘤 ●原始治疗与复发之间的间隔时间较?(例如,?年) 可?于再治疗的选择包括手术,放射治疗,化学疗法和电场。 手术 - 目前尚不清楚哪些复发性?级别胶质瘤患者会从手术中获益。预测再次手术后存活时间更长的最重要因素是患者整体健康状况。增加延长存活机会的其他因素包括年龄较小,手术间隔时间较长(例如,?年或更长时间),以及第二次?术切除?部分肿瘤。对于复发胶质母细胞瘤平均存活期为14至36周,III级脑胶质瘤肿瘤复发后生存期可达到56至88周。 放射治疗 -?体定向放射外科?术或近距离放射治疗的特殊技术可允许再程放疗。 化学疗法 - 化疗对于复发性高级别胶质瘤并不如新诊断时的治疗效果好。替莫唑胺的另一疗程也是?些人的选择。如果可能,参加临床试验。 Bevacizumab - ?伐单抗破坏了新血管形成的过程,从而剥夺了了肿瘤的营养供应。 ?伐单抗可单独使用或与放疗、化疗组合使用。然而,贝伐单抗可引起?些严重的副作用,包括?血压,出?,中风和感染。 电场 - 在肿瘤周围提供低强度电场的电池供电设备(Optune)是另一种治疗选择。然而,在临床试验中,与仅接受化疗的?相?,佩戴该装置的复发性IV级胶质瘤患者的?存期相似。 免疫治疗 胶质瘤突变负荷较低,但在临床试验中,与传统治疗相?比抗PD-1抗体并没有带来显著效果。 2019年2月,Nature Medicine杂志发表了两组临床试验,报道了抗PD-1抗体作为新辅助疗法对胶质瘤的治疗效果。来?加州大学洛杉矶分校的Robert Prins 和Timothy Cloughesy领导的团队发表了了题为Neoadjuvant anti-PD-1 immunotherapy promotes a survival benefit with intratumoral and systemic immune responses in recurrent glioblastoma的?文章,证实抗PD-1抗体pembrolizumab作为新辅助疗法可以提高病?生存期。在另?项研究中,来自西班牙Navarra?学的 Ignacio Melero领导团队发表了题为 Neoadjuvant nivolumab modifies the tumor immune microenvironment in resectable glioblastoma的?章。在这项研究中,包括3名原发病?人和27名复发胶质瘤病人接受了抗 PD-1抗体nivolumab作为新辅助疗法,?进展?存期中位时间为4.1个月,中位?存期为7.3个?。 临床试验 治疗?级别胶质瘤的进展要求通过临床试验确定更好的治疗?法。临床试验是?种精?设计的?法,?于研究新疗法或已知疗法的新组合的有效性。积极参与临床实验有可能?存获益。
肿瘤放射治疗问与答 北京大学第三医院肿瘤放射治疗科 田素青 1 放射治疗概况 1.放射治疗与外科手术治疗、内科化疗治疗共同组成了恶性肿瘤治疗的三大主要手段(当然 当今还有如内分泌治疗,生物治疗等),它是利用穿透能力和能量较强的射线,使肿瘤细胞 受到致死性损伤而达到消除肿瘤的方法; 2.现在国内主要应用的射线是加速器产生的深部 X 线,由 Co60 产生的 γ 射线,而国外现在还有使用快中子射线和质子射线、重离子射线,此外还有近距离照射时所用的 Ir192,Cs137 等。在这里对于许多医生来说有一个误区,即加速器要比 Co60 好,实际来说,这两种射线 各有其特性,如 Co60 对于乳癌术后的放疗更有其物理方面的优势,其射线质比较软; 3.放射治疗从生物学角度来说对肿瘤细胞具有一定的选择性,因为肿瘤细胞相对来说分化 低、生长旺盛,射线对这种细胞造成的损伤更大;但与此同时射线对周围正常组织细胞也有 破坏作用,这就限制了肿瘤的剂量,也因此出现了 CRT,IMRT,X 刀,γ 刀等各种放疗技术, 它们主要解决的就是使正常组织受到最小的剂量,而使肿瘤获得更大的剂量,从而更好的控制和杀伤肿瘤。 2 放疗的近距离照射,它与外照射的区别与联系 1、当代近距离照射是一个比较广的概念,它包括腔内和管内治疗、组织间治疗、手术中治 疗等。它主要是利用距离放射源越近处剂量越高,从而提高放射源周围肿瘤的剂量,降低正 常组织剂量,从而提高肿瘤控制率。但同时也由于剂量分布的不均匀,使得它很少单独使用, 多用于配合外照射,提高肿瘤剂量。 a.腔内和管内照射:主要使用 Ir192,采用后装技术,广泛用于鼻腔、鼻咽、口腔、气管、 食管、胆管、阴道、宫颈、宫体、直肠等部位肿瘤的治疗 b.组织间治疗:主要用于头颈部肿瘤、胸膜肿瘤、肢体软组织肉瘤,皮肤肿瘤等的插植治疗 和敷帖治疗,此外,现在应用比较多的是永久性插植-粒子种植放射治疗,主要使用 I125 和 Pb103,以治疗早期前列腺癌为效果最佳。 2.近距离照射与外照射的区别在于:近距离照射的放射源强度较小,治疗距离较短,肿瘤局部剂量高,但与此同时剂量分布不均匀;外照射的射线穿透力强,能量高,可以利用各种技 术使其在肿瘤内达到较均匀的剂量分布,但外照射的射线经皮肤、正常组织达到肿瘤,正常 组织受量相对比近距离照射剂量高。两者联系:以外照射为主,近距离照射为辐。 3. 癌症病人能进行体育锻炼? 癌症病人康复期,通过自我锻炼,可以调动病人的主观能动性,对病人的身心都有好处;体 育锻炼同时又是一种辅助治疗,既是局部治疗,又是全身治疗,通过局部的肌肉运动,对全 身器官起到锻炼作用;体育锻炼还能增强机体的抗病能力,减少治疗后的并发症,预防其他 疾病。因此,体育锻炼是癌症病人康复的重要方法,其主要目的在于尽快提高和促进癌症病 人各种功能的恢复。 4 癌症病人进行体育锻炼时应注意什么? 癌症病人康复时进行体育锻炼,必须根据每一病人的特点和机体功能状况而定,选择适当的 锻炼方法,掌握适当的运动量,遵循以下的原则: 1、因人制宜参加体育锻炼。即要根据自己的身体情况选择锻炼方法和内容。 2、循序渐进,持之以恒。 3、运动量要适当 5. 肿瘤放疗后的疗效评估标准 1、可测量的病变: a. CR(complete response):肿块完全消失,时间持续≥1 个月; b. PR(partial response):肿块缩小≥50%,时间持续≥1 个月。测量方法有两种,一是双 径测量:即肿块两最大垂直径的乘积,单个病变为肿瘤体积缩小≥50%,多个病变时为多个 肿块的体积之和缩小≥50%; c. NC(no change):肿块缩小